ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOTOMIA

La aspiración de secreciones es una técnica cuyo propósito es el de mantener las vías aéreas permeables, retirando del árbol bronquial las secreciones que un paciente no puede eliminar espontáneamente, este procedimiento no debe ser rutinario

El mantenimiento de las vías aéreas puede realizarse de diferentes formas, la expectoración, la aspiración orotraquial o nasotraquial, la intubación orofangea o naso faringea de las vías aéreas y la aspiración mediante tubo endotraqueal o de traqueostomía. Vamos a distinguir dentro de una vía aérea normal tres áreas (dibujo 1). Área I: a la que denominaremos área contaminada que está compuesta por nariz, boca y orofraringe. Área II: a la que denominaremos área limpia desde la glotis hasta la corina. Área III: a la que denominaremos área estéril que corresponde de la corina al alvéolo. A la hora de una aspiración el objetivo a tener en cuenta es que no debemos transportarle bacterias del área I a área II.

OBJETIVO GENERAL:

Mediante la aplicación de la técnica de aspiración de secreciones se lograra un adecuado intercambio gaseoso manteniendo las vías aéreas permeables, evitando así posibles infecciones nosocomiales

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Mantener vía aérea permeable disminuyendo molestias en el paciente

• Disminuir las infecciones nosocomiales en pacientes que ameritan la técnica de aspiración de secreciones

• Normalizar la técnica de aspiración de secreciones en el 5to Piso del Hospital General de las Fuerzas Armadas, basados en bibliografía actualizada y necesidades del servicio.

INDICACIONES DE NECESIDAD DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

• Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento

• Cuando haya ruidos respiratorios marcados

• Cuando haya dificultad a la respiración

• Cuando haya crepitantes en la auscultación

• Cuando las secreciones sean visibles

COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA

• Hipoxia

• Hipotensión arterial

• Atelectasias

• Infección

• Estimulación de vómito.

• Laringoespasmo.

• Estimulación vagal y arritmias.

• Obstrucción de la vía aérea.

• Broncoespasmo.

PROCEDIMIENTO DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOTOMIA

Material

• Sistema de aspiración

• Sonda de succión, usar de número no superior al doble del número del tubo endotraqueal o traqueostomo (diámetro no superior a la mitad de la luz del tubo). Ejem. Tubo endotraqueal #75. Sonda de succión 12-14

• Guantes Estériles

• Guantes de manejo para segunda persona.

• Mascarilla

• Bata,si usted considera que pueda haber salpicaduras .Gasa Estéril

• Frasco estéril con agua estéril

PERSONAL NECESARIO

• DOS personas:

o 1 auxiliar

o 1 enfermera.

PRE – PROCEDIMIENTO

• Explicar el procedimiento, las molestias y la necesidad de realizar la aspiración de secreciones así el paciente este inconsciente

• Lavado correcto de manos (Protocolo de lavado de manos)

• Explore signos vitales la frecuencia cardiaca evaluando el estado del paciente (esta evaluación se realizara antes, durante y después del procedimiento)

• Realizar terapia respiratoria tapotaje, vibraciones con las manos en forma circular de 3 a 5 minutos, si no existe contra indicación colocar al paciente en posición sims para el procedimiento.

• Si el paciente debe estar en posición recta se realizará la terapia en el tórax anterior y lateral.

• El paciente debe estar en posición semi foulers o 30° y 45° para aspiración de secreciones.

TÉCNICA O PROCEDIMIENTO DE DOS PERSONAS

• Lavado de manos correcto de las 2 personas

• Hiperoxigenar al paciente aumentar el 20% de oxigeno de lo programado

• Coloquese mascarilla y guantes estériles y bata si es necesario, la persona que le va ayudar también se colocara, guantes estos pueden ser de manejo

• El ayudante entregara la sonda de succión a la enfermera que la enrollara en su mano para evitar que se contamine ,la sonda conectar conectar con la manguera de succión que la presentara el ayudante.

• Prenda la succión a full para comprobar que la presión de vació, es lo bastante alta como para eliminar secreciones.

• Verifique que la aguja del manómetro no supere lo 80 mm de mercurio

• El ayudante desconecta o retira el sistema de oxigenación

• La primera persona con la mano dominante introduce suavemente, sin aspirar y sin forzar, tan lejos como sea posible.

• Se retirara aspirando de manera intermitente, y rotando hasta sacarlo del todo.

• Se retira con suavidad el catéter 1 cm. Se aplica aspiración creando vació obstruyendo el orificio de la sonda tiempo que se extrae el catéter con un suave movimiento rotatorio, no debe aspirarse más de 10 segundos, en caso de que el paciente requiera altas concentraciones de oxigeno se acortara a 5 segundos. Desde la inserción del catéter hasta su extracción no deberá pasar más de 15 segundos.

• Inmediatamente después que la primera persona extrae el catéter, la segunda persona coloca la ventilación

• La aspiración se repite hasta que las vías aéreas estén limpias

• Terminando el procedimiento la segunda persona reconecta el sistema de oxigenación

• Desconecte la sonda de la manguera de succión y enrolle la sonda en la mano dominante

• Con la mano no dominante enjuague la manguera de succión con solución estéril luego se colocara la punta que conecta a la sonda en un frasco estéril vacío previamente rotulado

POST PROCEDIMIENTO

• Lave completamente la manguera de succión

• Retírese los guantes con la sonda en el interior de los mismos y elimine en desechos contaminados

• Verifique la concentración de O2

• Ausculte nuevamente al paciente para evaluar la eficacia del procedimiento

• Registre en el informe de enfermería las características de las secreciones

• Lavado correcto de manos dejar cómodo al paciente y limpia a la unidad

• Si considera necesario realizar el procedimiento de limpieza, curación y fijación de tubo endotraqueal o traqueostoma

PRECAUCIONES

• No debemos olvidar hiperoxigenar al paciente

• Evaluar al paciente explorando frecuencia cardiaca antes, durante y después del procedimiento

• Practicar en todo momento técnica estéril para evitar infecciones

• Cambiar el contenedor de vació y los tubos c/24h

• Deseche la sonda después de cada procedimiento

• Si las secreciones son muy densas y se quedan adheridas a la punta de la sonda se limpia con una gasa estéril humedecida en solución estéril

• Cambiar en cada turno los frascos estériles de solución utilizados para el enjuague final de la manguera de succión

• Cambiar cada día el frasco estéril donde se coloca la punta conectora de la manguera de succión con la sonda, cubrir la boca del frasco con una gasa estéril y roturarlo

• Cambiar el humificador cada 24 horas y colacar otro estéril

• Aspirar secreciones

• Cambiar el H2O del humidificador cada turno

• Si debe realizar aspiraciones frecuentes de la cavidad orofaringea para evitar la acumulación de secreciones

CONCLUSIONES

• La técnica de aspiración es un procedimiento agresivo pero necesario.

• La aspiración sólo elimina secreciones, para realizar una óptima higiene tendremos que realizar drenaje postural y fisioterapia,.

• No aspiraremos más tiempo ni más veces de lo necesario.

• Registraremos las observaciones de antes y después de la aspiración.

• La última zona de aspirado será la boca para evitar cualquier exceso de saliva que se haya producido durante el procedimiento.

• Usaremos la técnica asépticamente.

• No realizaremos nunca la maniobra por rutina.